8 + 1 ερωτήσεις για τη συνύπαρξη αυτοάνοσων ρευματικών νοσημάτων και κύησης
1) Ποια είναι τα πιο συχνά Αυτοάνοσα Νοσήματα που πλήττουν τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία;
Η ρευματοειδής αρθρίτις, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η ψωριασική αρθρίτις, η αγκυλωτική σπονδυλαρθρίτις, το σύνδρομο Sjogren, η συστηματική σκληροδερμια, οι αγγειίτιδες και το αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο.
2) Τα Αυτοάνοσα Νοσήματα επηρεάζουν τη γονιμότητα;
Ναι, τα περισσότερα την επηρεάζουν .
3) Είναι αντένδειξη τα Α.Ρ.Ν (Αυτοάνοσα Ρευματικά Νοσήματα) για επίτευξη κύησης;
Όχι δεν αποτελούν αντένδειξη. Υπάρχουν προυποθέσεις που τις καθοριζει ο Ρευματολόγος σε συνεργασια με το Γυναικολόγο.
4) Ποιες είναι οι βασικές προϋποθέσεις για επιτυχή έκβαση της κύησης σε γυναίκες με Α.Ρ.Ν;
- Ύφεση της νόσου για τουλάχιστον 6 μήνες πριν τη σύλληψη
- Λήψη της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής για την αποφυγή εξάρσεων χωρίς όμως τον κίνδυνο εμβρυοτοξικότητας
- Συνεργασία ομάδας ιατρών, διαφορετικών ειδικοτήτων για την παρακολούθησή της.
5) Ποια Αυτοάνοσα Νοσήματα είναι πιθανό να επιδεινωθούν/υφεθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Η Ρευματοειδής αρθρίτις, ο Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος, η Ψωριασική αρθρίτις, η Αγκυλωτική σπονδυλαρθρίτις, κ.ά.
6) Ποιες είναι οι συνήθεις επιπλοκές για την υγεία των μητέρων - που συνήθως εμφανίζονται κατά τη διάρκεια κάθε τριμήνου - σε γυναίκες με Α.Ρ.Ν. και για την υγεία του εμβρύου;
Ρευματοειδής Αρθρίτιδα
Σε 62% - 75% εγκύων με ρευματοειδή αρθρίτιδα (Ρ.Α), η δραστηριότητα της νόσου βελτιώνεται σημαντικά στην διάρκεια της κύησης (2ο-3οτρίμηνο).
Δεν υπάρχει απόδειξη ότι η Ρ.A αυξάνει τον κίνδυνο αποβολών, πρόωρου τοκετού ή προεκλαμψίας.
Έγκυες με Ρ.Α. με αντι-CCP(+)και Rf(+): μικρά για την ηλικία κύησης νεογνά, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, και πρόωρος τοκετός.
Η Ρ.A. πιθανώς δεν επηρεάζει την γονιμότητα, αν και μια μείωση της γονιμότητας - πριν από την έναρξη της νόσου -χρονικό διάστημα από τη σύλληψη - έχει περιγραφεί.
Θηλασμός: Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υποτροπής, λόγω αυξημένης προφλεγμονώδους δράσης της αυξημένης προλακτίνης.
Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος
Τα μείζονα θέματα σε έγκυες ασθενείς με ΣΕΛ:
- Η έξαρση της νόσου σε ποσοστό 40 - 50%
- Η εμβρυϊκή απώλεια, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και πρόωρος τοκετός
- Νεογνικός Λύκος
Επίδραση Σ.Ε.Λ στην κύηση:
Κατά τη διάρκεια της κύησης σε έγκυες με Σ.Ε.Λ βρίσκονται σε έξαρση: α) νεφρίτιδα, β) δερματικές εκδηλώσεις γ) αρθρίτιδα, δ) αιματολογικές εκδηλώσεις (θρομβοπενία ) κυρίως κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης και της λοχείας.
Κοινά ευρήματα μεταξύ νεφρίτιδας του λύκου/προεκλαμψίας είναι: η υπέρταση, η πρωτεϊνουρία και το οίδημα κάτω άκρων.
7) Ενοχοποιούνται τα Αυτοάνοσα Ρευματικά Νοσήματα για αποβολές;
Ναι και συγκεκριμένα ο Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος , το αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο ή σύνδρομο Hughes (ΑPS).
To σύνδρομο Hughes είναι μια αυτοάνοση κατάσταση υπερπηκτικότητας που προκαλείται από αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα.Το APS προκαλεί θρόμβους στο αίμα (θρομβώσεις ) στις αρτηρίες και τις φλέβες, καθώς και επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, όπως αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρο τοκετό, ή σοβαρή προεκλαμψία.
8) Ποια από τα φάρμακα, που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των ρευματικών παθήσεων, μπορεί να χορηγούνται στη διάρκεια της κύησης;
Η Πρεδνιζολόνη είναι συμβατή με κάθε τρίμηνο της κύησης και είναι το προτιμώμενο κορτικοστεροειδές για τη θεραπεία της ρευματικής νόσου κατά την κύηση.
Η Υδροξυχλωροκίνη παραμένει το ανθελονοσιακό της επιλογής, στις γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες, με Α.Ρ.Ν., και έχουν ανάγκη θεραπείας , και θα πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η Aζαθειοπρίνη χρησιμοποιείται συχνά σε ρευματικές παθήσεις. Υπάρχει μια γενική συναίνεση ότι η AZA μπορεί να είναι ασφαλέστερη από ό, τι πολλά άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της.
Η Μεθοτρεξάτη σε οποιαδήποτε δόση θα πρέπει να αποφεύγεται κατά την κύηση, και να σταματήσει τρεις μήνες πριν την σύλληψη.
Επιλεκτική χρήση:
- ΜΣΑΦ
- Ασπιρίνη
- Γλυκοκορτικοειδή
- Αζαθειοπρίνη
- Αναστολείς του TNF
- IV Aνοσοσφαιρίνη
- Kυκλοσπορίνη
9) Επιτρέπεται ο θηλασμός κατά τη διάρκεια της λήψης φαρμάκων, που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των ρευματικών παθήσεων;
Επιτρέπεται σε αυτά που είναι ασφαλή για την κύηση.
*Άρθρο της Ελένης Κομνηνού, Ρευματολόγου, Διευθύντριας Κλινικής Αυτοάνοσων Ρευματικών Παθήσεων Μetropolitan General.
