LATEST NEWS
 
Ειδήσεις /ΟικονομίαΔημοσίευση: 04 Δεκεμβρίου 2019 18:22

ΣτΕ: ο ΕΦΚΑ θα πληρώνει το κόστος νοσηλείας σε ιδιωτικά νοσοκομεία

Ποιες προϋποθέσεις θέτει το Ανώτατο Δικαστήριο για την κάλυψη των εξόδων σε ιδιωτικά νοσοκομεία και κλινικές.

Νοσοκομεία - κέντρα υγείας

Ο ΕΦΚΑ οφείλει να καταβάλει στους ασφαλισμένους του όλο το ποσό της νοσοκομειακής περίθαλψης που πληρώνουν σε ιδιωτικές νοσοκομειακές μονάδες οι οποίες δεν είναι συμβεβλημένες με τον ασφαλιστικό φορέα για επείγοντα περιστατικά, όταν στα δημόσια νοσοκομεία ή κλινικές δεν βρέθηκε κρεβάτι ή δεν υπήρχαν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ή δεν λειτουργούσαν τα ιατρικά μηχανήματα για την περίθαλψη ασθενών, αποφάνθηκε το Συμβούλιο της Επικρατείας.

Ειδικότερα, σύζυγος ασφαλισμένου η οποία ήταν στην 25η εβδομάδα (6 μήνα) κύησης τον Μάιο του 2004 εισήλθε εκτάκτως σε μαιευτήριο λόγω ρήξης θυλακίου. Δύο μέρες μετά γέννησε ένα αγοράκι, το οποίο εισήχθη σε μονάδα εντατικής παρακολούθησης νεογνών, λόγω προωρότητας σε ιδιωτικό μαιευτήριο. Το μωρό, δύο μήνες περίπου μετά, εξήλθε από την εν λόγω ιδιωτική μονάδα, όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα στο γενικό νοσοκομείο παίδων η «Αγία Σοφία», όπου και τότε διεκομίσθη.

Το σύνολο των νοσηλειών του μωρού στην ιδιωτική μονάδα από 24.5. έως 29.6.2004, ανήλθαν σε 24.370 ευρώ, καθώς αντιμετώπιζε προωρότητα, αναπνευστική ανεπάρκεια και μετεωρισμό κοιλίας.

Ο ασφαλιστικός φορέας, δέχθηκε μεν ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, αλλά αρνήθηκε να καταβάλλει όλο το ποσό των 24.370 ευρώ. Επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσηλεία σε ιδιωτικά θεραπευτήρια του εσωτερικού ενέκρινε στον ασφαλισμένο μόνο το ποσό των 8.599 ευρώ για την δαπάνη νοσηλείας.

Ο πατέρας άσκησε ένσταση και ζητούσε το υπόλοιπο ποσό που είχε καταβάλλει για τα νοσήλια του παιδιού. Ο ασφαλιστικός φορέας του έδωσε επιπλέον 5.500 ευρώ, αλλά ο ασφαλισμένος άσκησε νέα προσφυγή ζητώντας τα υπόλοιπα 10.278 ευρώ που είχε καταβάλλει, χωρίς αυτή να ευδοκιμήσει.

Κατόπιν αυτού, ο ασφαλισμένος προσέφυγε στην Δικαιοσύνη και το Συμβούλιο της Επικρατείας τον δικαίωσε, κρίνοντας ότι ο ασφαλιστικός φορέας «υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες αυτοί (σ.σ.: ασφαλισμένοι) υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης».

Σημαντικότερες ειδήσεις στη κατηγορίαΜεταναστευτικό: Η κυβέρνηση ενισχύει τα μέτρα φύλαξης στα σύνοραΣήμερα 11:34 | Ειδήσεις

Ολοκληρώθηκε η σύσκεψη στο Μέγαρο Μαξίμου υπό τον Πρωθυπουργό. Το σχέδιο της κυβέρνησης. Ποια είναι η κατάσταση στον Έβρο. 

Έβρος: Μάχη για να μην περάσουν οι μετανάστες τα σύνορα (εικόνες)Σήμερα 08:07 | Ειδήσεις

Νέος γύρος επεισοδίων. Μετανάστες προσπαθούν να σπάσουν το μπλόκο των αστυνομικών στις Καστανιές. Μικρές ομάδες κατάφεραν να περάσουν. Επί ποδός στρατός και αστυνομία.

Αποκλειστικά στον ΑΝΤ1 ο Έλληνας ναυτικός που ήταν όμηρος στο Τζιμπουτί (βίντεο)Σήμερα 07:41 | Ειδήσεις

Φανερά συγκινημένος ο Γιώργος Μπουγιούκας μίλησε στην εκπομπή "Πρωινοί Τύποι" για την περιπέτειά του. Τι είπε για τους άλλους τρεις Έλληνες που παραμένουν στο Τζιμπουτί. 

Κορονοϊός: Στην Ελλάδα οι μαθητές από το Λονδίνο (εικόνες)Σήμερα 09:35 | Ειδήσεις

Τουλάχιστον πέντε παιδιά παρουσίαζαν βήχα και πυρετό. Οι γονείς τους είναι σε άμεση συνεννόηση με τον ΕΟΔΥ για τα επόμενα βήματα. 

Pοή στη κατηγορία: Ειδήσεις
Ιστορική συμφωνία ΗΠΑ - Ταλιμπάν 12:27Ειδικός φρουρός σε ρόλο… μαιευτήρα (βίντεο)12:14Γιατί ο Φεβρουάριος έχει 29 μέρες φέτος;12:02Έβρος: Βίντεο από την επίθεση που δέχθηκαν οι συνοριοφύλακες στις Καστανιές11:49Μεταναστευτικό: Η κυβέρνηση ενισχύει τα μέτρα φύλαξης στα σύνορα11:37Φωτιά στο κέντρο της Αθήνας11:26Καθαρά Δευτέρα: Τι καιρό θα κάνει το τριήμερο11:15Αντωνακόπουλος στον ΑΝΤ1: Η εθνική Πύργου – Πατρών είναι ο πιο φονικός δρόμος της Ευρώπης (βίντεο)11:02Κορονοϊός: Συναγερμός για πιθανό κρούσμα στα Χανιά (εικόνες)10:51Νίκη των Μπακς και νέο ρεκόρ ο Giannis 10:38Αντιπεριφερειάρχης Χίου στον ΑΝΤ1: Εμμένουμε στις θέσεις μας, καμία δομή στα νησιά (βίντεο)10:26Τραγικό τέλος για αγνοούμενη στην Πεντέλη10:15Δήμαρχος Ορεστιάδας στον ΑΝΤ1: 6.000 άνθρωποι βρίσκονται στα σύνορα με την Τουρκία (βίντεο)10:02Σεισμός στην Κοζάνη09:51Κορονοϊός: Στην Ελλάδα οι μαθητές από το Λονδίνο (εικόνες)09:41Ο Στέφανος Μουαγκιέ στο “Food N’ Friends” (εικόνες)09:30Νεκρός 23χρονος σε τροχαίο09:18Πέτσας στον ΑΝΤ1: Στόχος να ανασχεθεί κάθε νέο κύμα προσφύγων (βίντεο)09:06Μεταναστευτικό: Έκτακτη σύσκεψη Μητσοτάκη με Υπουργούς08:53“Υγεία πάνω απ΄ όλα”: η έλλειψη ύπνου, το καλό πρωινό και ο “παγωμένος ώμος”08:41
Δεν υπάρχει καταχώρηση
BlogsΔεν υπάρχει περιεχόμενο